DIKAION Fest 2009

III Convencion Underground Sudamericana

INSCRIPCIONES

LA INSCRIPCION CUBRE HOSPEDAJE Y ALIMENTACION
tendran los siguientes costos:

Desde el 1 de Junio al 30 de Julio
$ 35 dolares americanos

Desde el 1 de Agosto hasta el 30 de Septiembre
$ 40 dolares americanos

Desde el 1 de Octubre hasta el 20 deNoviembre
$ 45 dolares americanos

 

INSCRIPCIONES EN ECUADOR

El desposito por el valor de la inscripcion se efectuara en:

CTA. DE AHORROS BANCO DEL PICHINCHA
KLEBER CARRASCO NOLES
N. 4987127200

CTA. DE AHORROS BANCO DEL PICHINCHA
ABRAHAN QUISHPE BASTIDAS
N. 4759607700

Para inscribirte baja la FICHA DE INSCRIPCION
Llenarla y reenviarla a:
cofradia.dikaion@yahoo.es

 

 

DATOS PERSONALES
FECHA DE INSCRIPCION: 
APELLIDOS: 
NOMBRES: 
CEDULA O PASAPORTE: 
EDAD: 
EMAIL: 
FECHA NACIMIENTO: 
DATOS DOMICILIO
PAIS: 
CIUDAD: 
DIRECCION: 
TELEFONOS: 
DATOS GENERALES
SEXO: 
TIPO DE SANGRE: 
ALERGIAS: 
VEGETALES O CARNES: 
DATOS DE PAGO
NUMERO DE DEPOSITO: 
VALOR: 
FECHA: 
DATOS DE ARRIBO
EMPRESA DE TRANSPORTE: 
LUGAR: 
FECHA: 
HORA: 

 

INSCRIPCIONES INTERNACIONALES

Para inscribirte baja la FICHA DE INSCRIPCION
Llenarla y reenviarla a
cofradia.dikaion@yahoo.es

PARA EL PAGO CONTACTARSE CON EL COORDINADOR
DE CADA PAIS, O DIRECTAMENTE CON ABRAHAM QUISHPE
PARA COORDINAR LOS DEPOSITOS